女性异常出血警惕子宫内膜癌

最近连续5位异常出血的患者，通过宫腔镜检查，一位被诊断为子宫内膜复杂增生，一位被诊断为子宫内膜不典型增生，一位诊断为子宫内膜癌，但病理组织学检查是子宫内膜息肉，二位被确诊为子宫内膜癌。

这5位患者有几个共同的特点，第1个是腰围大于臀围，第2个是近期有较大的生活或工作负性事件，第3个是性生活质量较低，第4个是停经后长时间或大量阴道流血，第5个是妇科彩超检查子宫内膜厚度过厚和或不均匀。

其中病程时间最长者达3年之久；还有一位在2年前就被告知为子宫内膜单纯增生，因为月经周期过长，往往闭经在3-5个月，流血时间1-2个月，自身能够缓解贫血，而没有介意；另外一位是曾经被告知为子宫复杂增生，口服达英-35年余，有一定效果而延迟治疗，直到最近被疑诊为子宫内膜癌方来就诊。

子宫内膜癌不是一下就得来的，在这之前是有一定征兆的，是有一个演变过程的。一般是从单纯增生，到复杂增生，再到不典型增生，再到癌。原来在癌前、不典型增生后，还有原位癌。现在之所以把原位癌阶段去掉，就是因为子宫内膜的基底膜属于腺上皮，它不同于鳞状上皮基底层那样整齐，不易于在形态上辨别，所以就摒弃了子宫内膜原位癌的称谓。

在宫腔镜下见到的单纯增生类似夕阳下的、连绵起伏的沙漠，非常漂亮，但其中潜藏着危机；复杂增生则类似山丘或者沙丘，再形象点说类似一览众山小的视觉；不典型增生更像戈壁滩那么粗糙，且不平坦；癌则会见到新生血管，这些血管多半为逗点样、树干样、桥梁样，尤其是裸露的血管，在其两端则是不透明的污秽的、白色的、糟脆的组织。有时是局灶性的病变，有些是弥漫性的病变。如果传统的诊断性刮宫取材，对于局灶性病变就很容易漏诊，尤其是合并子宫内膜息肉或息肉样增生的患者，更易于被息肉掩盖而漏诊。

综上所述，尤其是中老年女性，出现异常阴道流血者，应该及早就诊。有上述5点特征者，不要排斥宫腔镜检查，因为宫腔镜检查是目前最不易于漏诊子宫内膜癌的检查方法。

最终病理结果证实，单纯的血管异常不是内膜癌的特征，部分子宫内膜息肉也会有裸露的血管镜像。